家有過敏兒
家有過敏兒
小兒科主治醫師 袁瀚之
前言
「家有過敏兒，如何照顧才好」？這是現今許多爸媽們的困擾！其實只要做好全方位的飲食及環境控制，加上與醫師充分配合進行治療，就能獲得良好的改善效果。
過敏疾病正快速成長！
「過敏」是人體對於環境中的過敏原，經由免疫過程而產生出來的一些發炎及不適反應。所謂的「過敏體質」則是指經由遺傳而來，對於周遭常見過敏原容易產生過敏反應的體質。根據統計，父母親當中如果其中一位有過敏體質，其子女約有1/3的機率會出現過敏疾病；假如父母雙方皆有過敏體質，則生下來的小朋友得到過敏病的機會更是增加到2/3以上。
近30年來，過敏疾病的發生率呈倍數成長，尤其在高度發展的現代社會中，這種現象更是明顯，可是我們的遺傳並無明顯變化，因此必然與環境的改變有密切關聯。現代人的生活習慣、居住環境以及飲食習慣，都與早先的農村社會不同，例如空氣污染、密閉及狹小的居住空間、過敏原滋生與提早暴露、母乳哺育的下降、競爭壓力增加，以及高熱量、高蛋白及高油脂食物的大量攝取，都會增加過敏疾病的發生率。
了解過敏的疾病與症狀
過敏可以引起各式各樣的疾病，例如：過敏性腸胃炎、異位性皮膚炎、蕁麻疹、氣喘、過敏性鼻炎及過敏性結膜炎等，以下將介紹各項過敏病的症狀。
◎過敏性腸胃炎：
通常在出生後數週開始出現，常見症狀有：吐奶、拉肚子、腹脹、餵奶後哭鬧不安，甚至糞便中帶有黏液血絲。
◎異位性皮膚炎：
大多出現在2-3個月大的小嬰兒，爸媽常會發現小寶寶的兩頰出現紅紅濕潤的小疹子或斑塊，也可以延伸到整個臉部、脖子、四肢關節處，嚴重者連身上也會出現，不過一般包尿布的部位是不會有病灶的。它的特徵就是「癢」，因此小寶寶可能會常常用臉摩擦枕頭或寢具以減輕癢感。
◎蕁麻疹：
可發生在身體或四肢任何部位，症狀是突然發生的紅白腫塊，很癢，變化迅速，會從一塊塊連成一大片，通常在一天內就會消退，再由別的地方長出來，遇熱或抓搔會使症狀變得更厲害。一般來說，跟食物、藥物過敏或感染有關。
◎氣喘：
常見的症狀有：呼吸困難、喘鳴、胸悶以及慢性咳嗽等（尤其好發在夜晚或清晨）；一旦感冒時咳嗽，常會持續十天以上；運動後或暴露於過敏原及不良空氣中，會有咳嗽、喘鳴或胸悶的現象。
◎過敏性鼻炎：
最常見的狀況就是一早起床先打好幾個噴嚏，接著流鼻水、鼻塞、鼻子或眼睛搔癢，嚴重者連喉嚨及耳朵都會覺得癢癢的，並且常有鼻涕倒流的現象，所以會感到喉嚨裡常常有痰的感覺而有清喉嚨的動作；此外，還有不管睡再久都消不掉的「黑眼圈」。這些症狀在疲累、季節變換或是空氣品質不佳的時候特別容易發作。
◎過敏性結膜炎：
常見的症狀有眼睛癢、流淚、結膜充血等。
杜絕過敏原
引起過敏疾病的過敏原，可分為「吸入性過敏原」及「食物性過敏原」兩種，避免接觸是根本之道：
吸入性過敏原：常見的有家塵、塵蟎、蟑螂、黴菌、羽毛、貓狗皮屑及分泌物、花粉等。台灣位處亞熱帶且屬於海島型氣候，溫溼度高，加上地窄人稠，特別適合塵蟎、黴菌及蟑螂生長；其中塵蟎是誘發呼吸道過敏最重要的過敏原，約佔九成以上。
食物性過敏原：常見的有蛋、牛奶、帶殼海鮮（蝦、蟹等）、鱈魚、草莓、奇異果、柑橘類水果、麥類、豆類、花生以及堅果類食物。
真的過敏嗎？如何診斷？
在現今都市化以及工業化社會中，過敏疾病的發生率不斷的上升，可是偶爾咳嗽或是打噴嚏，是不是就表示小朋友有過敏方面的問題呢？
◎過敏的診斷方法：
其實過敏的診斷除了臨床症狀的判斷之外，還必須詳細詢問過敏家族史、過敏原暴露情形，再加上身體檢查、過敏指數檢驗以及過敏原檢測才能確定。
過敏原的檢測包含抽血檢驗以及皮膚試驗：
․抽血檢驗：測量血液中是否有對抗特殊過敏原的過敏性抗體(IgE)。
․皮膚試驗：將少量的過敏原置入皮內，經由皮膚的變化來判斷小朋友是否對此過敏原有過敏反應。
年紀較大的氣喘病童如果能夠跟醫師配合，還可以做「肺功能檢查」或是「運動誘發試驗」來輔助診斷。
◎過敏的食物以寶寶實際反應為主要判斷：
值得注意的是，抽血檢驗雖然可以讓我們了解小朋友可能對哪些東西過敏，但是並不表示這些東西一定會引發過敏疾病，況且有部分的過敏反應無法使用血液檢驗測出，所以結果僅提供參考。
尤其是食物類的驗血結果，並不需要禁止寶寶食用所有出現過敏反應的食物，因為成長中的寶寶需要從各類食物中攝取不同的營養，如果因為限制太多而影響發育，反而得不償失。所以最好的方式是以寶寶吃了食物後的實際反應來判斷，才能真正了解寶寶對哪些食物過敏。
過敏的治療方式
引起過敏疾病的必要條件是接觸到特殊的過敏原，因此最好的治療方式就是──避免過敏原的暴露。預防勝於治療，當然這必須先了解寶寶對哪些東西過敏，才能有效的預防。
雖然如此，許多環境中的過敏原是無法避免的，所以除了環境控制外，當出現明顯的過敏症狀時，還是需要藥物治療。不同的過敏疾病有不同的治療方法：
◎異位性皮膚炎：
․藥物治療：
局部塗抹類固醇或新一代非類固醇藥膏，搭配止癢藥物；如果症狀嚴重，可以加上短期的口服類固醇治療；倘若有細菌感染現象，則必須加上抗生素治療。
․加強肌膚保溼與抗感染：
平時的皮膚保養對異位性皮膚炎患者是很重要的，必須加強皮膚保濕以及對抗感染的能力，可選用異位性皮膚炎專用的乳液、軟膏或洗劑，或是選擇成分天然、溫和不刺激的保溼沐浴乳及乳液，都可以減少皮膚過敏的發生。此外，凡士林也可幫助皮膚保濕。
◎過敏性鼻炎：
․藥物治療：
對於流鼻水、癢感，可服用抗組織胺；如果鼻塞嚴重，可加上袪充血劑，不過不建議長時間使用。目前控制過敏性鼻炎最好的藥物是局部使用的鼻噴劑，其中含有微量類固醇，由於只是局部使用，所以副作用大幅減低。如果合併鼻竇炎，則需要抗生素治療。
◎氣喘：
․藥物治療：
理想的氣喘治療是盡量減少急性發作，以避免日後產生呼吸道的變形。其治療方法可分為：（1）急性發作時使用的短效型支氣管擴張劑、茶鹼類藥物、口服或注射類固醇等；（2）平時保養用藥，例如吸入型類固醇、長效型支氣管擴張劑、白三烯素抑制劑等。
․減敏治療：
「減敏治療」提供了藥物以外的另一種選擇，經由長期、逐漸增量的皮下注射特定過敏原，使小朋友的身體對此過敏原不再敏感。這種方法適用於氣喘與過敏性鼻炎，如果爸媽已經盡力做好環境控制，且對傳統藥物治療效果不佳，加上有強烈意願，能夠配合長達3-5年的療程者，可嘗試接受「減敏療法」。
過敏兒的居家照顧
如同上面提到的，過敏兒的居家照顧最重要的是──避免接觸過敏原、做好環境控制，可以延後或是減緩過敏疾病發作的機會。那麼過敏兒平常該怎麼保養？如何才能打造低過敏的居家環境呢？可以從飲食與居家環境衛生兩方面著手：
◎飲食方面要避免或延遲接觸致敏食物：
․哺餵母乳，6個月大再添加副食品：
